访谈专家：北京协和医院药剂科主任药师张继春北京协和医院急诊科副主任朱华栋北京朝阳医院药事部主管药师张征复旦大学公共卫生学院公共卫生经济学教授胡善联自2016年起，全国众多医院屡屡开始中止门诊输液服务。1月，浙江印发“限抗令其”，取消全省三级医院（除儿童医院和儿科）门诊输液；3月，江西公布通报，希望二级以上医院探寻中止门诊输液服务；4月，北京大学第三医院、湖北省黄石市中心医院等取消成人门诊输液；7月，江苏省二级以上医院（除儿童医院）全面暂停门诊抗菌药物输液……大医院取消门诊输液或许已沦为一种趋势，但这一措施否真为能遏止抗生素欺诈、增加药物不良反应？《生命时报》记者了解多家三甲和基层医院展开了调查。大医院多关闭，小地方仍过度9月9日上午，记者分别探访了北京5家三甲医院。

结果找到，北京同仁医院、北京友谊医院、北京天坛医院皆已重开门诊输液室，必须输液化疗的患者皆转至急诊室。北京协和医院虽并未中止门诊输液，但可容纳20多人的屋子里，空空荡荡，只有1名患者。在调查的5家医院中，仅有北京医院一层的门诊治疗室仍人满为患。专访中记者找到，尽管北京医院门诊输液患者较多，但过度医疗、欺诈抗生素的问题并不相当严重。

脚部车祸骨折的陈女士一脸愁苦告诉他记者：“我住在望京，离这儿挺远的，要不是痛得觉得挺不住了，也会来医院输液。”大医院严格管理，并无法掩饰地县级及以下医院依然普遍不存在的过度输液问题。

晓云是今年的大一新生。半年前，她刚刚经历了一场差点影响到中考的“大病”。3月，正值中考集训关键期，晓云感冒了。

按照多年来的化疗习惯，她赶去县医院印上了点滴。没想到，以前几天就能闻好的病，这次却掌控不了了。住院半月也不知好，并转到市中心医院再行寄居半月，仍不知减轻。直到转往省医院，医生才道出原因：由于长年打点滴、用抗生素，晓云无意多数抗生素耐药了。

湖北省恩施州咸丰县的姜女士告诉他记者，在当地，发烧、喉咙发炎等问题，不管相当严重与否，医生经常是建议输液。“我家孩子因为发烧感冒，一年平均值得赢两三次液。我在想要，病好没多久又罪，是不是解释早已耐药了？”在吉林省梨树县，窦大夫医院甚有名气，尤其是每到流感季节，小医院总围观了人，都在打点滴消炎。

当地人都说道，窦大夫医术低，诊治好得尤其慢。但曾在窦大夫医院就医的一名患者告诉他记者，自己早年因发烧在此打吊瓶造成了药物性耳聋。他说道，不仅窦大夫医院，当地很多社区医院都会用这类药化疗发烧感冒。即便是在齐齐哈尔医学院附属的正规化医院，很多医生也不会主动进输液化疗，如患者拒绝接受，还不会招来医生的白眼。

在东北很多地区，比到私人医院打吊瓶更加不受患者青睐的是“上门点滴”服务。赢什么药患者可以自己要求，提早在药店买好，“医生”上门只负责管理扎针，一次“手工费”是6元，若由“医生”带药，费用另计。

无论哪种方式，上门点滴的总费用都会高于医院。在寒冬季节，人们懒得外出，这一服务倍受青睐。输液风险被高估输液技术是西方医学的产物，其历史最先可追溯到17世纪。

1628年，英国医学家威廉·哈维明确提出血液循环理论，为后人积极开展静脉药物化疗奠下了理论基础。经过众多医学专家的逐步完善，在20世纪，输液再一构成一套原始的体系，并在二战期间被大量应用于伤员的救治化疗。这么多年来，输液化疗挽回了无数生命，但其低受益、高风险的特点也要求了过度输液将造成诸多严重后果。

近期公布的《国家药品不良反应监测年度报告（2015年）》数据表明，按照药品给药途径统计资料，2015年药品不良反应/事件报告牵涉到静脉注射的占到57.9%，相当严重药品不良反应报告的给药途径以静脉注射居多，占到70%以上。专家认为，输液有可能造成的风险主要展现出在以下方面：首先，造成不良反应。

比起口服和肌肉注射，输液堪称最危险性的给药方式。北京朝阳医院药事部主管药师张征说明说道，人体有一套自我维护系统，而血管就像一道天然屏障，将有害物挡住独自。如用锐利物突破这道屏障，被迫机体分担容忍的吸取、新陈代谢工作，就不会必要伤害肝、肾等器官，引发不良反应。

北京协和医院药剂科主任药师张继春特别强调，一些中药注射剂的萃取成分未知，若药物中有可能引发过敏的杂质转入血液，可引起过敏性休克，甚至丧生。其次，导致抗生素耐药。抗生素是目前门诊输液中最少见的一类药物。

张征说道，虽没精确数据解释门诊中究竟用了多少抗生素，但估算这个比例能占八九成。北京协和医院急诊科副主任朱华栋说道，急诊室经常能看到因发烧感冒自行拒绝输液的患者，他们中的相当大一部分都不必须输液，但医生显然拦不住。

张继春特别强调，欺诈抗生素不会使病菌产生耐药性，一旦现有抗生素无法较慢，我们就有可能面对无药可医的困境。为此，2016年5月21日，世界卫生组织发表文章敦促应付全球耐药病毒感染问题。

文章估算，在抗生素用量大约占到世界一半的中国，如不采取有效措施，到2050年，抗生素耐药每年将造成100万人早死，总计给中国导致20万亿美元的损失。最后，引起疾病。张征回应，输液所用液体中不存在的非可新陈代谢微粒不会在体内蓄积，并渐渐构成肉芽肿。

若过度输液，大量微粒有可能导致局部循环障碍，引发血管栓塞。此外，失当输液还不会减轻心脏和肾的开销。“输液大国”根在体系事实上，世界卫生组织很早已明确提出了“能口服不肌注，能肌注不输液”的合理用药原则。

在其他一些国家，输液被当作一场小手术，用来慎之又慎。然而在我国，“吊瓶森林”、“输液大国”的帽子至今还未能扣上，原因在于以下几个方面。以药养医。

在张继春显然，中国沦为“输液大国”的病根在于“以药养医”的医疗体系。政府对公立医院投放偏低，因此，出于创收目的，医生更加不愿让患者输液。复旦大学公共卫生学院公共卫生经济学教授胡善联特别强调，在偏远地区及村镇医院，输液收益有可能是承托医院或医院的最重要经济来源。医患关系。

由于医患关系紧张，为了自保，部分医生不会将该做到的检查和还包括输液在内的药物都用上。张征指出，这样做到虽然不会导致一定的资源浪费，但若改置患者的强烈要求于坚决，一旦出有问题，更容易造成医闹事件。朱华栋说道，有时医生在劝告无果的情况下，不能进些“恳求液”，比如葡萄糖或补液盐，以符合患者的输液拒绝。药师地位。

在某些医院，药剂部门缺少精确定位。张征说道，如果药师没实质的药物介入权，只是药品数量、金额的管理者和分发者，就很难在管理患者用药安全性、监护患者用药过程中发挥作用。患者误区。

张继春指出，患者误区主要反映在三个方面。1.什么病都得输液。张继春告诉他记者，她曾在某个医院的门诊中找到，约90%的输液都是不必要的。

2.输液病好得快。很多人一生病就赢抗生素，尤其是发烧感冒，实质上，这并无法化疗病毒引发的发烧感冒，因为抗生素是杀菌的，对病毒违宪。

3.提早输液能防病。过冬前，不少患心脑血管疾病的老人不会到医院拒绝赢中药注射剂，“洗洗血管”，防治疾病发作。

只不过，输进的药液不会被身体新陈代谢，很难起着防病起到。转变医患观念最关键在胡善联显然，近些年，输液引发的不良后果正在获得更加多的推崇。他指出，全国多地实施的地方性法规，拒绝三级或二级以上医院中止门诊输液的措施，虽然不存在“一刀切”之斥，但总体来说利大于弊。

这不仅有助解决问题过度输液问题，增加不良反应，还能引领常见病患者沉降到基层医院，更佳地构建分级医疗。以2014年3月中止门诊输液的北京航空总医院为事例，数据表明，仅有3个月时间，医院门诊处方抗菌药物用于比例就从15.3%降到7.61%，药品不良反应亲率上升了51%。

“这一措施是未来趋势。”胡善联说道。

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