钟：各位代表，今天上午听得了克强总理的报告，我实在十分兴奋，对我们医改里不存在的疑惑问题得出了十分具备方向性的救赎。时间很紧绷，我就非常简单谈。

近几年我们在城镇医保、医改获得了举世瞩目的成就，但是社会公众对医改的主要评价是看病贵、看病难否获得了减轻，医患紧绷关系否获得提高，广大医务人员工作的积极性否调动一起充分发挥医务人员的主观能动性，要是以这三条标准来取决于的话，这五年的医改没显著的突破，有些地方甚至更差了，症结在什么地方？我们告诉这三个问题主要都体现在大医院。根据中国医院协会公布的资料证明，三级以上的医院都再次发生过暴力受伤医事件。

大医院的医生是不是起着医改主力军的起到，这个问题有可能更为相当严重。我们告诉土地改革是农民和地主的关系，土地改革认同了农民主体地位，使得他们获得收益。教育改革是教师和学生的关系，教育改革过程中老师提高了待遇、获得了认同。医改就是医生和患者的关系，医改里面是应当靠医生的。

美国的医改首先是征询医生的意见，医生的意见要求了医改的方向。我忘记2012年克强劲当时是副总理，他在广东代表团时我就有一个讲话，具体在医改里具体医生的起到，我忘记克强总理在一次会议上专门说道广大的医生是医改的主力军。

五年过去了，假如像现在的改革体制，很多医务人员看到他们可以改变现状的前景，反而有些医改的方案使医生的收益更进一步增加，在社会上更进一步受到种族歧视，这样的话，他们的积极性从哪来？任何转变都会牵涉到到改革主体利益，我们首先分析一下当前医生的收益，政府一些部门和公众的一些观点指出医生是通过很多不合理的途径取得大量的灰色收入，所以不道德是险恶的，我尤其在召开以前自由选择了广州市所有的三甲医院来看，医生的平均收入2012年帐面上是41077元（每年），但是医生的实际收入（还包括各种补贴）合计是176320元，2013年帐面的收益工资是46012元每年，实际收入2013年提升到19万多元。这个收益相比广东的公务员、普通事业单位的职工工资低，这跟发达国家比起正处于稍低水平。尽管如此，考虑到目前中国的国情，大医院的收益是合理的，医生除了帐面上的工资收入，政府只是给一些政策，这是典型的国有民营制为的运营模式，医院为了确保医生的收益和医院的运营必须不断扩大病床数量设置分院，甚至减少检查项目，分解成手术和麻醉程序的办法来增加收入。

有时查房时我看很多病人的检查显然不必须。医生的收益比较的合理性和收益来源的不合理性是对立的一个相当大的症结。第二，医生的劳动价值在我国没反映，在目前的就诊费用里，医生的劳动价值是很低的。

实质上医生的医疗服务，对患者的个体服务是体现医生的智水平最重要方面，但是在我国没反映。全世界的医生是靠技术睡觉的，而中国的医生是靠买药、用设备、进检查来存活的，公信力当然是受到批评的，与其说是医生的道德缺失，还不如说是医院的功利性体制相当严重歪曲导致的。第三，医患关系紧张的主要原因80%是缺乏交流。

由于医院的运转，必需要成立多项指标，比如不超过诊治的数字要扣住奖金，换句话说医生诊治人数越多越好。我们比如说一下，一个医生在半天内要看五、六十个病人，哪有什么交流的时间和空间。

我忘记我现在每个星期还查房一次，我们查房就看三个病人，我是集中于了全院六、七个科室的医生花上一上午的时间去辩论。而现在大多数情况是排队三小时、诊治三分钟，没工夫去交流，交流越来越少，医患关系更加紧绷。目前很多大医院热衷不断扩大床位、成立分院，理由是充分利用资源、协助居民就地解决就诊问题，实质上最主要的就是减少医院的收益，一方面医生疲于奔命，一方面这种作法不一定对社区医疗单位起着扶植起到。医生的收益又无法从政府的层面来解决问题，所以医生没看见医改给他们带给什么益处，没积极性，消极等候，没主动参予，反而在很多公众里沦为被改建的对象，所以我今天讲话的题目是《充满著医生做医改，莫让医转变改为医》。

解决问题的办法最重要的是转变理念，我今天尤其喜爱李克强总理谈的一句话“对不存在的问题，政府要从自身去找原因”，我实在医改的问题就应当从自身去找原因。其一，从政府到全社会都要竖立认同生命的理念，民生民生生命最琳，要反映对身体健康医疗的推崇首先就应当强化对这方面的投资。我国从2005年到2012年经过了相当大的希望，对身体健康事业的投资从占到GDP的百分之三点几到五点几，但是这显著高于所有国家，甚至都高于阿富汗，发达国家是八到十五，美国是相似百分之十五。

政府无法用捉经济的思维去指导医改，医改应当从认同生命应从。在中国，医务人员的临床、化疗的劳动价值是极低的，日本的医改涉及改革就获得了相当大的效益，医务人员的待遇方面中国跟大陆境外所有的国家应当是完全一致的，所以应当有较为低的收益。为什么公立医院的公益性在全世界所有国家都能做到获得，而中国做到将近呢？当然，我们国家人口众多，公立医院的公益性不有可能立刻还清，应当在医保上捉潜力，从医保的实践中看，2011年城镇医保体制是确认医疗、医保、医药三合一的改革思路，但是由于体制拆分，协商过于，所以没构建。

2009年新农合做出相当大成绩，但是城镇医疗这个问题还是较为大。卫生部缺少有效地的调度手段，城镇居民的医保经费是提升公益性、推展医改的最重要抓手，这个经费充分利用了，不单是要考虑到患者一方，也要考虑到供方。

如果医生表现出色的就要给与奖励，这个杠杆应当引领医院去腊该干的事。

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