近日，20多岁的男青年李某因病住进眉山市仁寿县某医院。令人吃惊的是，医保部门在审查其住院账单时找到，检查项目里赫然排序着产前常规检查阴道分泌物检查胎心监护等只有女性患者才能再次发生的项目！　　这张阴阳反转的账单，是被具有医保基金城主鹰眼之称之为的智能审查系统揪出来的。

　　两个月前，眉山市医保局月落成智能审查系统，对医保缺席单据展开审查。这套系统一特立独行医保审查倚赖人工抽验的粗放式审查现状，构建了对所有医疗单据100%无死角细致审查。通过对数以万计医疗费用单据的全面审查，一些定点医疗机构反复用药、套餐式检查、违背年龄性别容许用药等不合规医疗不道德获得有效地遏止，医保基金安全性获得有效地维护。

　　医保基金安全性，事关每个参保群众切身利益。相对于建构完备的医保监管体系而言，大数据时代对医保基金的智能审查，则是其最重要而不可或缺的一环。　　记者从人社厅了解到，除眉山以外，成都、资阳、乐山、攀枝花、遂宁等市以及省本级职工医保，早已相继构建医保基金智能审查监管。

　　A在大数据面前人工抽验审查有如小儿科　　汪老汉在眉山市某卫生院住院的医保缺席单据被智能审查系统找到两处违规：一处是医生必要用于注射用多索茶碱医保二线用药，违背阶梯用药规则，如须要缺席必须医生获取用药依据；二是汪老汉明明是男性，但他的检查项目里却经常出现了专限女性患者用于的阴道冲洗项目　　70多岁的廖婆婆住进仁寿某医院，医生班车了盐酸溴己新片与盐酸氨溴索口服溶液两种药。这两种药皆为同粘痰沉淀药，按照医保缺席同一分类项下药物不得变换用于的规定，归属于反复用药。更加令人费解的是，医院传输给医保部门的医疗单据表明，廖婆婆出院两天后，还在产生各种医疗费用　　缩性别检查、反复用药、超剂量用药智能审查系统试运营以来曝光出有的种种不合规医疗不道德，让眉山市医保局局长陈建明感到当前形势下前进医保智能审查的急迫和最重要。

　　截至目前，眉山市定点医疗医院、医院、药店约2000余家。随着医保参保面不断扩大，享用待遇人群激增，定点医疗机构更加多，医保监管力量严重不足、监管手段领先的劣势日益显出。

去年9月，眉山市医保局开始试运营医保智能审查系统，并于今年4月月运营，探寻通过对定点医疗机构医疗服务的智能监管，强化防控医保基金风险。　　过去医保基金风险防控主要是人工抽验审查，抽验比例在20%以内。智能监管转变了这一状况。

陈建明讲解，由智能审查系统依据审查规则，可以构建对定点医疗机构、定点药店上载的与医保涉及的承销数据展开100%审查，主要还包括药品、医疗项目、检查项目、医用材料、医疗不道德等内容，构建医保审查工作标准化、智能化、精细化，增进医保基金更为规范合理用于。

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