有慢性病的老人都要长年服药，有的还不只一种，这么多药每天不吃究竟是不是不吃对？来想到资深药师怎么说。作者简介：刘志军，北京医院主任药师，北京协和医学院药理学博士，专门从事专职临床药师工作十余年。一药多名惹祸末端案例：一位患者因为患糖尿病、高血压和冠心病，每天必须服用近10种药物，来咨询我怎么服用。

我在其中找到了多贝斯(羟苯磺酸钙胶囊)和朗仕(羟苯磺酸钙分散片)。一回答才告诉，患者在北京医院的糖尿病门诊就医时，主治医生进了“多贝斯”，又到一街之隔的北京同仁医院的眼科门诊就医，大夫在开处方时进了“郎仕”。患者没找到这两种药是同一个成分，严苛按医嘱每天服用12片(粒)，持续了10多天。

药师有话说：“多贝斯”和“朗仕”的主要成分都是羟苯磺酸钙，只是两个药品的剂型有所不同，幸运地的是，羟苯磺酸钙知道很安全性，即使像不吃“馒头+花卷”这样反复了一倍的药量，也只是实在“很倒”，并没其他严重后果，否则后果不堪设想。如果是一些风险大的药品(如起到于血糖、血压、心率等药物，有肝肾毒性的药物)，剂量略为减少就有可能带给十分相当严重的后果，如泰诺林、百服咛和必理通的成分都是止痛镇痛药—对乙酰氨基酚，有些年长的父母看见孩子痉挛，给孩子不吃了泰诺林滴剂后，实在胃痛效果很差，再行给点百服咛吧，一旦多达安全性剂量范围(儿童一般是每次10~15mg/kg，每天不多达4次。

每天的安全性总量不多达40~60mg/kg)，就有可能对孩子导致损害。这个患者朋友服用羟苯磺酸钙是适当的：眼科医生理解患者既往有糖尿病史，因此班车的羟苯磺酸钙(胶囊)主要是用作眼底微血管恶性肿瘤的预防，而内分泌科医生因为患者是多年的糖尿病，也担忧糖尿病的眼底恶性肿瘤而处方了羟苯磺酸钙(分散片)。理论上两个科室的医生都是十分负责任的化疗不道德，但却造成了患者反复用药。

小贴士：1.目前全国的绝大多数三甲医院都设置了“用药咨询窗口(室)”，为了确保用药安全性，建议患者朋友在取药后，到“用药咨询窗口(室)”详尽咨询用药注意事项、若无相互作用等用药安全性问题，防止一药多不吃，导致不能挽救的损害。2.不要按照商品名用药，尤其是日常常常必须的感冒药，防止反复用药导致过量或中毒等情况再次发生。

服药要滚时间案例：一位冠心病拆分糖尿病患者，遵医嘱正在规律地服用阿托灭他汀，回到我的诊室咨询：“为什么他汀一定要晚上不吃？这怎么会还有什么规律吗？”药师有话说：从药理学的角度来说，有很多药物都有一个最适宜的服药时间。适合时间服用，可以减低药物的副作用，可以强化药物疗效，防止影响长时间的生活。

降压药应用于动态血压监测人类昼夜24小时的血压生理性波动不会找到，夜间血压低于，清晨睡觉活动后血压很快增高。大多数人24小时的这种血压变化，展现出为“双峰一谷”现象，即上午6～10时之间有一个血压的峰值，14～15时有一个血压谷值，然后下午16～18时又构成一个血压峰值，以后较慢上升以后凌晨2～3时的全天血压最低谷值。被称作“勺型血压”。对于“勺型高血压”患者，应用于每日服1次的长效降压药，以早晨6：30～7：00为最佳服用时间，用药后的30分钟～1小时开始较慢，正好可以抨击晨起的血压峰值。

防止在睡前或夜间服用外用高血压药，如果这时候服用，更容易导致凌晨2～3时的血压过低，造成脑动脉供血严重不足，甚至所致缺血性脑卒中。值得注意的是，这也是为什么很多心脑血管疾病的患者往往在这个时间段心脏病发的原因。当然，少数患者有可能还不会在夜间现身一个较高的血压，这也就必须患者在睡前再行服用一次降压药。

因此，降压药的最佳服用时间也要因人而异。他汀类药物研究找到，肝脏在夜深人静的时候制备胆固醇的能力是最弱的，因此有专家建议，应当在晚间或睡前服用他汀类药物，以强化诱导肝脏制备胆固醇的能力。这对于早期上市的他汀类药物，如洛伐他汀、辛伐他汀、特别是在是氟伐他汀和普伐他汀来说，是必需的，因为这些药物在体内新陈代谢迅速，一般在体内逗留的时间很短，如果早上(如7点)服用，到“夜深人静”的时候(晚上12点)，这些他汀的绝大多数早已被新陈代谢了，而剩下的他汀能诱导肝脏制备胆固醇的量(从100%降到高于5%)微乎其微。

因此，在这些药物的说明书中都会有具体建议“晚间或睡前服用”。利尿药还包括氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯。利尿药服用后需要增进尿液的构成和消化，患者在服药后不会经常出现重复去厕所的现象。

因此，为了防止夜间服用后造成夜尿过多，频密起夜而影响睡眠中的情况，临床上一般都会建议利尿药在上午服用，最晚也应当在下午服用，增加对患者生活质量的影响。小贴士：1.为了强化疗效，增加药物毒副作用，老百姓应当牢记医生或药师对服药时间的嘱咐。

2.强烈建议大家在睡前服用他汀类药物，可以和阿司匹林等药物一起服用。3.许多降压药归属于利尿药(氢氯噻嗪、吲达帕胺、阿米洛利等)，或者所含利尿药的复方降压药(如海捷亚、安博诺等)，为了增加这些药物有可能造成的频密起夜而影响睡眠中，建议尽可能上午或下午服用。

不良反应≠副作用案例：不少较知道患者回到咨询门诊时，总会回答我：“我常常被你们大夫搞糊涂了，有的说道不吃了这个药会有什么什么的副作用，有的大夫不会说道产生什么什么的不良反应，副作用和不良反应是一其实吗？药师有话说：副作用只是不良反应的一种表现形式，但是无法几乎等同于。不良反应是指服用某个药物后经常出现的与化疗目的牵涉到的出现异常反应，如服用阿司匹林后经常出现了胃痛或者哮喘;服用卡托普利、福辛普利后经常出现了干咳;不吃了扑尔敏(马来酸氯苯那敏)后经常出现瞌睡和注意力不集中于等等。根据世界卫生组织(WHO)的建议，用药后的出现异常反应(即不良反应)可以非常简单分成两种形式。

可以预测的不良反应是由该药物的普遍药理作用所造成的，因此，理论上可以根据药物的药理作用来预测有可能经常出现的不良反应。这类不良反应发生率低，但是严重性和死亡率很低。副作用就归属于这一类。

如果一个药物有多种化疗起到：如既有外用炎症的起到，又有减少体温的起到，又有止痛的起到，那么，当我们自由选择这个药物来化疗牙疼时，其他的抗炎作用和减少体温的起到就出了对牙疼患者没价值的副作用。抗过敏药物“扑尔敏(马来酸氯苯那敏)”或“苯海拉明”，这些药物有外用组胺起到和清醒起到，可以化疗过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性干咳、过敏性鼻炎等。当作为抗过敏药时，这些药物的清醒起到就沦为了“副作用”;当我们用苯海拉明作为催眠药时，其外用组胺起到就沦为了副作用，不会造成口干和小便潮湿等。

小贴士：1.非常简单地说道，副作用就是老百姓所说的不良反应，而不当事件必须经过评估后才能确认是否是不良反应。2.很多不良反应源于看起来牵涉到的不当事件，如知名的“海豹儿事件”就源于孕妇在分娩早期服用“反应停车”，几个月后长成“海豹儿”的看起来牵涉到的不当事件。揭穿糖尿病化疗五大骗局不宜轻信偏方、神药，要大力因应专业医生，拒绝接受正规化化疗，服用安全可靠的药。另外，对于糖友来说，血糖不是叛得越快越好，也不是就越较低就越好。

根据自己的病情，把血糖掌控在合理范围内，保持血糖平稳才是最身体健康的。

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